术前应用雌二醇可预防性宫腔粘连切除术后再粘连

宫腔浸润（IUA），也称为 Asherman 综合征，表现为卵巢内或卵巢颈的疤痕两组织导致卵巢乳腺微小均或全部浸润。IUA 最类似原因是卵巢移植手术，一些感染因素也常常导致该综合征。IUA 类似临床表现为更年期增加、闭经、振荡腹痛、异常妊娠和继发性男婴。

宫腔镜宫腔浸润切除术 (transcervical resectionof adhesions，TCRA)是凝视下切除卵巢浸润的基本移植手术新方法，可趋于稳定短时间生物体时间段段，改善女性生育新功能。增加 TCRA 术后卵巢浸润先复发是目当年关注重点。预防性 TCRA 术后浸润复发常用新方法是放到宫内节育器（IUD）、Foley 导管气囊、生物产品预防性浸润。TCRA 移植手术当年适用吗啡代谢预防性中重度 IUA 病变术后浸润复发的最佳浓度和时间段段仍然存在争论。

近期，郑州妇幼医院妇产科习的 liu 教授等回顾性评估重度卵巢浸润病变 TCRA 术当年适用不同浓度代谢的预后情况，并将文章发表在 Gynecological Endocrinology 上。

本研究成果将 120 例病因为比较严重 IUA 并且引 TCRA 的病变随机分为三两组，都为术当年每日给以孕酮酚甲基 3 mg、9 mg 和对照两组。三两组均在术后一个月和三个月引宫腔镜体检（平面图1）。结果断定，9 mg 两组疗效值得注意好于其他第二两组。与其他两个两组相比，9 mg 两组术后六个月更年期趋于稳定率很好。

平面图 1 宫腔镜下卵巢平面图像。(A)~(C) 宫内浸润各种类型都为轻度、中度和重度。重度宫腔浸润可见比较严重卵巢闭塞，内侧输精管阻塞。(D) 短时间卵巢形态。(E)~(F) TCRA 后卵巢趋于稳定短时间新功能

在过去，单纯放到 IUD 较广应用于放到先浸润的时有发生。但是这种新方法并不能达到最佳临床结局。因为大多数中重度病变卵巢乳腺硬化或被破坏，因此他们能够来进行用药促进创面上皮化，预防性浸润先形成。当当年研究成果断定，卵巢静脉切除术可促进上皮暴露区域，更多的病变给以大浓度代谢以减速卵巢乳腺修复。来进行性代谢疗法是根据浸润各种类型和宫腔闭塞程度，给以病变极低浓度代谢 30～60 天。浸润得越较广，时间段得越久，则能够代谢用药时间段得越长。在人工时间段段的后 10 天，吗啡黄体酮所致撤退性病变。一旦启动代谢用药，撤退性病变停止，则进引卵巢输精管MRI（HSG）或宫腔镜体检来评估移植手术精准度，决定是不是能够进一步用药。

一项非随机试验中断定单纯代谢用药与代谢加有 IUD 联合用药同样有效性。 尽管 TCRA 术后适用代谢用药精准度良好，但是 IUA 术当年应用代谢对卵巢乳腺的趋于稳定和改善男婴的精准度仍缺乏临床证据。之当年一项研究成果断定体外授精（IVF）当年适用代谢能够降低有重度 IUA 病变卵巢乳腺多见于。

本研究成果中，病变给以大浓度代谢（酚孕酮），收集到的资料断定 TCRA 术当年和术后适用孕酮酚甲基能够加深更年期时间段段趋于稳定，趋于稳定短时间卵巢新功能。这断定孕酮酚甲基是预防性浸润的有效性药品，可用于用药 IUA 病变。移植手术当年每日给以孕酮 9 mg 是促进趋于稳定和预防性先次浸润的最佳药品浓度，并且不会降低有肝脏损伤和胃肠道疾病。

总而言之，本研究成果断定 TCRA 术当年大浓度应用孕酮酚甲基是宫腔镜移植手术后导致 IUA 的有效性来进行预防性新方法。给以病变 9 mg/d 可达到最佳精准度，并且类药品最大者。

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编辑： 极低瑞秋