27岁的她50岁的睾丸，她做错了什么？

原作者：付虹

妇科内科，27岁的悦玛莉（化名）面容姣好，身材高大清秀，可是却神情焦虑。

“付医生，我的受孕从未8个月初都未光顾了，最近3个月初我之前在爱吃皮质醇来受孕。您进去我的验检验结果，我还未小孩，我还能怀孕吗？”

仔细旁观者病史，悦玛莉时时受孕规律，5个月初以前因为“闭经3个月初”确诊当地医院，病征“卵巢早衰”理应雌孕皮质醇周期病人。孕0产0，再婚3年，断断续续避避孕。

查体挖掘出悦玛莉腰裹1.67米，体重53千克，乳腺（-），疣（-），上百查体未见异常。

2020年1月初盆腔B超报酬：卵巢后位，大小不一4.1×4.2×2.9cm，小肠厚约0.4cm，回音唯光滑，右方卵巢大小不一约3.0×2.4cm，内可见3-4枚上皮细胞回音，大者0.5×0.4cm，左侧卵巢大小不一2.8×2.1cm，内可见3-4枚上皮细胞回音，大者0.3×0.2cm，双侧附件的区未见异常回音。盆腔未见微小液性暗的区。

2020年1月初21日性皮质醇结果：嘌呤（E2）：25.5pg/mL，效上皮细胞皮质醇（FSH）：86.1IU/L，效卵泡脂质：24.2IU/L，催乳伦（PRL）：14.8ng/L，睾酮（TT）：74.8ng/dL。

2020年1月初17日：防苗勒管皮质醇（AMH）：0.01ng/mL。

我们再度给悦玛莉中共中央组织部盆腔B超检验卵巢的窦上皮细胞为数：卵巢小肠8mm，右方卵巢针尖都为大小不一上皮细胞2个，左侧卵巢针尖都为大小不一上皮细胞2个。

从悦玛莉的病史、查体和主要用途检验，我们量化她的病征选择“卵巢早衰”。

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）：是同义男人40岁现在消失闭经、效性腺皮质醇很低水平增高（FSH>40 U/L）和雌皮质醇很低水平提高，并都会有不同程度的裹绝经期病症，是POI的终末过渡期。

POI又是什么罗文？早诱发卵巢动态不全（premature ovarian insufficiency，POI）是同义男人在40岁现在消失卵巢动态变差，主要显出为受孕异常（闭经、受孕稀发或频发）、效性腺皮质醇很低水平增高（FSH>25 U/L）、雌皮质醇很低水平波动性下降。

卵巢早衰（POF）的病征基准？

男人40岁之以前消失闭经星期≥4～6个月初，两次间隔4周以上上皮细胞刺皮质醇（ follicle-stimulatinghormone，FSH）＞40 U/L，都会有雌皮质醇提高及绝经病症。

常见病征除此以外遗传心理因伦、医源性心理因伦、特异性心理因伦、一个环境心理因伦等。卵巢某种原因不是一蹴而就，是一个受多心理因伦受到影响、随之都会有、适合于的生物过程。千分之年龄、遗传、一个环境、社都会制度心理、贫困方式则、医源性、感染、特异性等心理因伦可通过如此一来或间接必须要细菌感染上皮细胞为存量和密度，造成卵巢储备/动态下降，更快卵巢某种原因多线程。

具体情况而言，常见的对卵巢动态引发细菌感染的有机化学废物主要除此以外摇滚、磺酸丁二烯、杀菌剂、致癌、对烷基醋酸醇、4-乙烯基一个环己烯及其醇、全氟辛酸以及大气水滴颗粒等，以外物质就长期存在于男人日常护肤用品中。另外，手机电磁辐射和阻尼等物理性废物也是卵巢某种原因的危险心理因伦，不能小觑。

女人是水要用的，天生多思多虑。而焦虑、忧郁症、职业倦怠、营养不良、长期运动所负荷等应激状态都会造成血浆伦性闭经。流行病学研究成果表明压力大的男人更容易愈演愈烈卵巢动态不良。

吸烟可使血浆AMH提高，绝经千分之年龄原定1～2年。氰化物的酒精不仅可以如此一来细菌感染性腺引发卵巢皱缩，还能间接更快脑干细菌感染受到影响垂体皮质醇的激素，受到影响卵巢动态。

医源性卵巢细菌感染主要除此以外手术、化疗和放疗。

感冒病毒、病症-病症病毒、巨细胞病毒、生命特异性病毒（HIV）和盆腔风湿热等感染有可能造成卵巢炎进而造成卵巢早衰。感冒性卵巢炎可能消失动态障碍闭经。

自身特异性异常在POI中分之一10%～30%，主要显出为长期存在防卵巢自身防体和内皮细胞介导的特异性性卵巢炎、伴发自身特异性性特别疾病，如阿迪森氏病、星野氏甲状腺炎等。POF病症中器官依赖性防体（防卵巢防体、防甲状腺防体）的愈演愈烈率微小高于非器官依赖性防体（防核防体、防心磷脂防体）。

血浆FSH＞40IU/Ml，若间隔1个月初内为数如此增高2次，则可住院。FSH的高很低水平可能随病状波动而重回经常性，并随后粗壮暂以后排卵动态。

在FSH＞12IU/Ml的经痛男人中，有发展为POF的潜在性安全性。嘌呤（E2）＜50~70pmol/L。盆腔核磁共振卵巢和卵巢小于生育期女权，30%~40%POF则有上皮细胞形态。

对于悦玛莉，她否认自己长期存在上述造成卵巢早衰的病征，而且她的性皮质醇的验只有一次，仅仅只是，病征“卵巢早衰”还必须要再度中共中央组织部一次性皮质醇，才能明确。

因为卵巢早衰的病征还有第一条就是遗传心理因伦，下一步我们就是提议她查染色体核型量化和FMRI（脆性X），也必须要再度中共中央组织部性皮质醇等。

如果住院卵巢早衰怎么办？

成年男人必须要性皮质醇替代病人，不爱吃行不行？

POI严重受到影响病症的心理健康及贫困密度。本土男人经常性的绝经千分之年龄千分之52岁，肝细胞而都会的缺乏雌性皮质醇，排卵病症仍要降临，潮热、大便、忧郁症、鼻窦炎、龋齿，癌症的安全性也都会增高2-6倍，萎缩性尿道炎、炎对贫困密度也具有很大的受到影响，老年性痴呆的安全性微小增高，如果不来进行有效干预，对停留星期有很大受到影响。因此，POI病症不能放任不管，要及早病征，积极病人。

主要病人方法有为皮质醇不足之处病人，也可服口服材或中成药作为主要用途病人，受保护残存的卵子，还可以来进行卵巢移植，有可能延长移植的卵巢生存者星期。

皮质醇不足之处病人（HRT）是为弥补卵巢动态不全而采取的病人安全措施，经过多年临床实践证实，科学应用于HRT不仅则有效加重POI病症的很低雌皮质醇特别病症，在一定程度上还能持续性远期慢性疾病的愈演愈烈，除此以外龋齿症、癌症及层面动态变差等。

因为病征POI后仍有早产的机都会，对有避孕须要求者可以选择HRT主要用途其他避孕安全措施，或应用于粗壮效复方口服避孕药（combined oral contraceptives，COC）；有生育要求者比如悦玛莉则应用于天然雌皮质醇和孕皮质醇不足之处病人。与COC相比较，HRT对骨骼及代谢有利的证据更更进一步。

病人长期须要每年定期随访，以洞察病症口服的依从性、关注度、不良有机化学反应，必要时调整口服提议、药物种类、剂量、剂型。

对于长期存在HRT禁忌症、继续不主动或者继续可不接受HRT的POI病症，自带择其他非皮质醇制剂来加重很低雌皮质醇病症。

为维持骨骼心理健康及持续性龋齿，雌皮质醇不足之处病人极为重要，心理健康的贫困方式则也要保持，除此以外负重运动所、避免吸烟以及维持经常性体密度。

因为POI病症愈演愈烈癌症的安全性增加，心理健康的贫困方式则减少危险心理因伦，推荐及早HRT病人，并且长星期用作至千分之的自然绝经千分之年龄。对于长期存在干涩不适等泌尿上皮细胞病症及困难者，可的区域内用作雌皮质醇或。

悦玛莉最大的忧虑还是要小狗？卵巢早衰的她还能怀孕吗？

我们可以注意到她的防苗勒管皮质醇（AMH）：0.01ng/mL，窦上皮细胞为数：4个。

目以前本土基准认为AMH＜1.1 ng/ml，提示DOR。在主要用途生殖领域应用于广泛，往往认为AFC＜6个，可提示DOR。

DOR又是什么？

DOR（卵巢很低有机化学反应）：卵巢内**的为存量和(或)密度下降，及（或）都会有防苗勒管皮质醇（AMH）很低水平提高（＜1.1 ng/ml）及（或）框架窦状上皮细胞为数（AFC）减少（＜6个）及（或）框架FSH很低水平增高(＞10 U/L)。

卵巢早衰的男人比率极很低，仅为5%，多为年轻、绝经后星期粗壮的男人。**体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是POI 病症解决生育问题的自带必须要。**IVF-ET的早产率深达40%～50%。上述病人应当在更进一步的HRT病人之后来进行为佳。

卵巢早衰的性皮质醇替代病人要爱吃到什么时候？

一般以生理性绝经千分之年龄作为重新启动千分之年龄。

温馨提示：

自然史评论备注，不能代替面诊看病。