意想不到的卵巢内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

以前移植手精不多，丁副主任查房的时候心情尤其好，走到一个剖宫产切口胎盘腹腔甲柱状腺症的病患身旁，转告过病情之后，开始追问，「董牙医，你时说时说胎盘腹腔甲柱状腺症统称哪几种？」

董牙医心中窃喜，顶多再一看过这方面的古文献，于是娓娓道来，开始却说丁副主任的追问。

胎盘腹腔甲柱状腺症分类法

胎盘腹腔甲柱状腺症（endometriosis），是指有活性的腹腔细胞种植在胎盘腹腔仅限于的位置而逐步形成的一种癌症。它在病毒学上是一种良性癌症，但却带有炎症、浸润、种植、患上、恶变等恶性生物学期望。90% 的胎盘腹腔甲柱状腺病圹位处龟头，尤其是子宫、胎盘消化道陷凹、宫脊髓腓骨等口部最为常见，也可以再次出现在消化道才于、、子宫、消化道、锁骨集静脉后呼吸道等处，甚至在游走胎盘的鼻腔、胸腔、颅内、胎盘及四肢也偶有牵涉到。

根据 2015 年中华妇产科月刊发表的胎盘腹腔甲柱状腺症诊疗指南，可以统称请注意特性：

1. 静脉型内异症或静脉内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 子宫型内异症或子宫胎盘腹腔甲柱状腺囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 深部浸润型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他口部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们极其熟悉的特性，3 和 4 比较少见，往往由于呕吐隐匿, 体征不十分相似, 易牵涉到受累。有的早期虽有呕吐，但无抗原，诊断比较紧迫，古文献中有不少此类的报道。

看董牙医却说的差强人意，丁副主任当面认可，接着追问，「我们以后遇到的胎盘内异症的特性，你能详述一下嘛？」董牙医探究片刻，开始却说。

深部浸润型胎盘腹腔甲柱状腺症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指静脉下再次出现胎盘腹腔种植、水肿逐步形成和脊髓的组织炎症，病圹浸润厚度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及胎盘脊髓腓骨，其次为消化道才于、消化道胎盘陷窝、输尿管、消化道与乙柱状结肠东端及膀胱等口部。

示意图是针灸下可见的盆壁和腓骨内异圹，外观圆形出血点柱状，充血或水泡样。

图像；也：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位处静脉后的消化道才于内异圹，很容易被错过，仔细核查会见到隐隐透出紫粉红色软的组织。

示意图是膀胱鼻端静脉内异圹，针灸下可以看见内异圹浸润到膀胱皮肤。

唯膀胱镜核查见到膀胱粘膜内异圹，乏善可陈非常值得注意。

图像；也：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看董牙医却说的差强人意，丁副主任开始和大家分享一些不常见的内异症。

气管内异症

患儿再次出现无值得注意诱因下的振荡咯血，量少、色鲜红，相伴胸闷，元月期再次出现，元月结束后纾缓。精中可以看见气管甲柱状腺圹有血平稳漏出。

图像；也：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部胎盘内异症

患儿乏善可陈为半年来脐部无痛性出血，与元月毫无的关系，没痛经和剖宫产巨著。体格核查见到脐部有黄色小软的组织，移植手精切除后病因属实为内异症。

A 脐部腹腔甲柱状腺软的组织（黄色箭头仅指）；B 切除的组织的外观（黄色箭头为色素沉着范围）图像；也：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Bell Gynecology 54 (2015) 306-312

锁骨内异症

患儿乏善可陈为无痛性锁骨包块变大，无痛经及元月反常，无痛，包块微小与元月周期没值得注意的关系。移植手精见到为上方锁骨腓骨内异症

图样 上方锁骨无痛性包块；右图 MRI 显示在上方锁骨范围有轻质肿块

精中见到为上方锁骨腓骨内异症

外阴内异症

患儿无呕吐，身体核查唯结肠镜核查时见到外阴倒置，后移植手精属实为外阴胎盘腹腔甲柱状腺症。

图像；也：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

消化道内异症

患儿曾经做过针灸专门设计阴式胎盘切除精和上方适配器切除精，有严重痛经巨著，一直在疗法重度胎盘腹腔甲柱状腺症。一再便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜核查见到反常，随后唯移植手精疗法。

肠镜下清晰可见的甲柱状腺圹

图像；也：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤内异症

3 此前患儿曾在当地医院唯剖宫产精，精后肿胀愈合良好，半年后在移植手精瘢痕口部再次出现紫色痛楚性软的组织，经期变大，经期后缩减。皮损随之增多，曾在当地医院诊断为「皮炎、水肿」等，给予用为复方醋酸高血压、等疗法，敏感度不佳。的组织病因活检属实为皮肤内异症。

腹部正中一线形瘢痕，其上可见多个紫色软的组织，微小不等，蚕豆至绿豆大，表面有脱屑。图像；也：倪长岭长岭等. 皮肤胎盘腹腔甲柱状腺症 1 可有. 临床皮肤科月刊,2015,44 (4):244-245.

其他古文献报道还有鼻腔皮肤，等口部内异症。特殊口部内异症的原发性有一定的共同点。如居多主诉有一定程度的范围内痛楚, 常以与元月同步的振荡痛楚, 经期痛楚愈演愈烈, 经后大为纾缓; 常相伴有痛经、元月失调、作罢巨著或男婴巨著等。但个别患儿痛楚振荡不值得注意，或毫无呕吐。

董副主任时说，因此, 在随之而来这类患儿时，要多想一想。在仔细身体核查范围内病变的同时, 应重视妇科龟头器官的核查, 以了解胎盘适配器的情况。再者, 采用专门设计核查手段, 如 B 超、CT 、MRI 等最大限度对范围内肿物的取向判断。

概述：

产科妇产科学分会胎盘腹腔甲柱状腺症协作组，胎盘腹腔甲柱状腺症的诊疗指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Bell Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪长岭长岭，等. 皮肤胎盘腹腔甲柱状腺症 1 可有. 临床皮肤科月刊,2015,44 (4):244-245.

编者： 高凯蒂