ACOG：暂时性外阴疼痛 13 条黄金建议

经常适度阴部肿胀是一种极为复杂的病症，且病患紧迫，即使主要用途适当病患建议，也很难快速皮肤病。澳大利亚妇产科中会医师协都会（ACOG）和澳大利亚镜及宫颈病理都会（ASCCP）就经常适度阴部肿胀的确诊和管理联合发表了发表意见，文章发表在近期出版的 Obstet Gynecol 杂志上。

劝告和假设总结为以下 13 条

1. 阴部肿胀可由具体的病因造成，也可以是肺炎的。肺炎阴部肿胀被归类为阴部肿胀。

2. 阴部肿胀是依据肿胀部位顺利完成分类学的；广为适度、连续适度适度或混合适度；激惹适度、非激惹适度或混合适度；原发适度或水肿；间断适度、经常适度、稳定适度、急适度或是推迟适度。

3. 详述质问病症躁郁症，还包括肿胀持续时间、躁郁症、手术文化史、文化史、过敏文化史和急诊文化史。

4. 主要用途棉签试验适度确定肿胀区域（并分轻、中会、重型），鉴别广为适度肿胀和连续适度适度肿胀。

5. 体检阴部和。主要用途涂片、 pH、真菌培训、细菌染色、聚合酶过氧化物或其他可视的即时检验步骤意味著感染。

6. 归纳报告肌肉头骨该系统可鼓励意味著造成阴部肿胀的肌肉头骨因素，如四肢肌肉过份有名、肌肉筋膜或其他生物力学障碍。

7. 阴部肿胀的药剂物病患应当还包括外用药剂物、口服药剂物和连续适度药剂物病患，以及受阻神经剂和细菌。三环类抗抑郁药剂和抗痉挛药剂也应当主要用途阴部肿胀高度集中会。

8. 外用药剂选择合适的化学合成是极为最主要的。霜剂的杀菌剂和防腐剂酸度优于软膏剂，外敷时经常产生灼热感。软膏剂相比下格外环境温度。

9. 患阴部肿胀的病症应当做盆底功能障碍体检。生物反馈训练和物超声法还包括盆底超声，可视来病患连续适度适度和广为适度阴部肿胀。

10. 经皮磁神经刺激是病患阴部肿胀的一项新型治疗。

11. 当阴部肿胀以外后侧，且其他非手术病患无效时，可主要用途后侧切除术病患。

12. 虽然最优化病患建议目前都已清楚，但应当考虑主要用途个适度化和协调发展步骤来克服造成阴部恐的认知和心理因素。

13. 开展病患前中会医师应当更好和病症沟通，说明病症的确诊和基本上可达到的病患目标。

术语和分类学

该协会阴部病症研究成果协都会（ISSVD）假定 vulvodynia 为外不适，通常阐述为烧灼样恐，发生于无相关可见的恶适度肿瘤或者病理可断定的神经适度病症基础上，偏重于阐述无清楚原因的阴部肿胀，可以理解为肺炎肿胀。阴部肿胀（Vulvar pain）还包括可确定原因引来的阴部肿胀和肺炎阴部肿胀（Vulvodynia）。

表 1. 2015 术语共识和经常适度阴部肿胀分类学

确诊和归纳报告

阴部肿胀是意味著适度确诊，所以应当详述质问病症躁郁症，还包括肿胀持续时间、躁郁症、手术文化史、文化史、过敏文化史和急诊文化史，意味著可能造成阴部肿胀的病症因素。阴部的病理知识对于阴部肿胀的确诊和归纳报告极为最主要。

由此可知 1 阴部病理由此可知表

主要用途棉签试验适度确定肿胀区域，鉴别连续适度适度肿胀和广为适度肿胀。但是目前唯不能清楚局限适度和广为适度肿胀在同一病症进程中会病理表现应当该相同。

由此可知 2 棉签试验适度由此可知表

主要用途涂片、 pH、真菌培训、细菌染色、聚合酶过氧化物或其他可视的即时检验步骤意味著感染，但很少能够主要用途阴部镜检（一种主要用途镜体检阴部持续性细胞的体检）。有报道指为在这种阴部情况下，3～5% 的醋酸试验适度是故意的。阴部镜检现实生活中会主要用途醋酸都会刺激阴部，造成格外严重的肿胀。推荐主要用途组织学取而代之醋酸试验适度体检可疑肿瘤，防止对阴部造成的刺激。

真菌培训清楚耐药剂菌，通常不能够做敏感适度试验适度。应当该组织学取决于病理中会医师的判断。一项回顾适度研究成果归纳找到，阴部表皮病理组织学确诊的表皮病病症中会，61% 患有难治适度阴部肿胀。虽然阴部肿胀没有具体的组织病理变化，但是中会医师能够通过组织学来意味著造成阴部肿胀的其他病因。

阴部肿胀也可能是就其适度恐，因此能够全面归纳报告肌肉头骨该系统。

由此可知 3 归纳报告肌肉头骨该系统（触诊肛提肌的耻骨部分，30 s 可起到病患发挥作用）

由此可知 4 归纳报告肌肉头骨该系统（触诊闭孔内肌）

由此可知 5 归纳报告肌肉头骨该系统（触诊尿道平滑肌）

病患

阴部肿胀病患细节请参考 2013 版阴部肿胀指南。病患步骤还包括阴部看护、药剂物病患、生物反馈训练、超声、饮品微调、认知治疗、适度咨询和手术等。最新治疗有神经受阻治疗和细菌病患。

由此可知 6 经常适度阴部肿胀病患流程由此可知

表 2 阴部看护措施 最小化阴部刺激

连续适度物病患还包括各种连续适度剂、雌荷尔蒙霜剂、三环抗抑郁药剂等连续适度制剂。虽然连续适度荷尔蒙病患并不都会减轻阴部肿胀，但恐点注射荷尔蒙和布比卡因可视于病患一些连续适度阴部肿胀病症。有研究成果找到含 5% 利多卡因的霜剂病患肿胀的效果不如阿司匹林。霜剂的杀菌剂和防腐剂酸度优于软膏剂，外敷时经常产生灼热感。软膏剂相比下格外环境温度。

三环类抗抑郁药剂和抗痉挛药剂也应当主要用途阴部肿胀高度集中会。但初次主要用途时，能够防止多重用药剂（一次只主要用途一种药剂物），并且强调避孕。三环类抗抑郁药剂和抗痉挛药剂一般需服用 3 周。病症逐渐环境温度这些药剂物的过敏反应当（镇静、口干和眩晕）。

西蒙替林是一线用药剂，每晚口服 5～25 mg，每周增加剂量 10～25 mg，但每天服用总量不至少 150 mg。三环类抗抑郁药剂不能突然停药剂，以 10～25 mg 的小幅度逐渐减量。

卡斯喷丁用来高度集中会神经适度肿胀，是高度集中会阴部肿胀主要用途最广为的抗痉挛药剂。剂量可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天口服三次），可灵活微调剂量防止过敏反应当，其很少因严重过敏反应当而停药剂。

生物反馈训练和物超声法还包括盆底超声，可视来病患连续适度适度和广为适度阴部肿胀，对于经常适度痉挛也极为有效。超声步骤应当当个适度化，病患结果很难验证和再现。一项随机对照研究成果找到经皮磁神经刺激可改善肿胀和强迫症。

当阴部肿胀以外后侧，且其他非手术病患无效时，可主要用途后侧切除术病患。研究成果找到水肿紧迫病症主要用途后侧切除术病患结果较原发适度紧迫病症好；肿胀于其经常适度肿胀病症术后肿胀减轻的可能适度较小。

据报道后侧成形术是无效的，但是水肿紧迫患和肿胀于其经常适度肿胀病症术后肿胀改善结果相对较好。

假设

经常适度阴部肿胀是一种极为复杂的病症，且病患紧迫，即使主要用途适当病患建议，也很难快速皮肤病。病患数周或数月后肿胀才都会减轻，可能不能彻底皮肤病。连续适度阴部肿胀于其灼烧恐的病症，行为病患和药剂物病患无效时，应当急诊肿胀专科。虽然最优化病患建议目前都已清楚，但应当考虑主要用途个适度化和协调发展步骤来病患阴部肿胀。

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编辑： 高瑞秋